TandemHeart是通过将心房内血流进行分流的一种微量泵。与Impella不同，其溶血和血栓发生率均较低，甚至可以用于伴有左心室血栓的患者。

　　室间隔破裂(VSR)是急性心肌梗死的一种罕见却致命的并发症，通常表现为心源性休克。尽管积极干预，但仍与高住院死亡率密切相关。血流动力学不稳定的患者，建议立即进行手术，但理想的干预时机仍存在争议。机械循环支持(MCS)可以使血流动力学稳定并延迟治疗，然而，MCS和VSR病理生理之间的相互作用以及潜在的相关不良反应尚不清楚。本文通过回顾2000年至今，MCS和VSR相关的111项研究（2440例患者），评估了MCS对VSR相互作用，以期避免进一步的并发症或不正确的MCS选择。

　　与临床医生印象不同的是，文献中心肌梗死后VSR主要发生在右冠状动脉闭塞，常见位置为后间隔。与前间隔穿孔相比，后间隔穿孔时血流动力学更不稳定，穿孔特征更为复杂，瓣膜结构受到的影响更大。

　　IABP是最简易的MCS设备。自20世纪80年代以来，IABP在VSR患者中被广泛应用，而且发挥了积极支持作用。其主要优势在于降低后负荷、室壁应力，并从而促进收缩力，增加心输出量，同时减少左向右分流。尽管IABP是最安全、最经济的MCS类型，但在更危重的患者中，单独使用IABP价值有限。

　　V-A ECMO在难治性心源性休克患者的血流动力学稳定和心肺支持方面，正逐渐获得越来越多的赞誉和更广泛的应用。对于VSR患者，V-A ECMO被视为延迟手术的桥接治疗。ECMO可用于清醒的患者，以避免手术干预前的呼吸机相关并发症。但长时间使用ECMO可能导致患者出现严重的外周血管并发症。

　　TandemHeart是通过将心房内血流进行分流的一种微量泵。与Impella不同，其溶血和血栓发生率均较低，甚至可以用于伴有左心室血栓的患者。 左心房引流术可使左心室前负荷明显降低，同时避免了梗死心肌碎片被抽吸导致栓塞的风险。当然，过度的引流也可能会导致VSR处分流反转，导致缺氧性脑损伤等并发症。 与ECMO相似，过于引流可能会导致左心室后负荷增加，从而影响主动脉瓣开放，进而影响抵消掉前负荷减少带来的室壁张力下降。

　　VSR术后应根据患者心室受损情况选择MCS方案。IABP可以作为基础治疗，在此基础上，为患者量身定制的个体化方案。例如，在围手术期使用V-A ECMO减轻左右心室负荷，可以增强心肌恢复，降低新鲜缝合线的张力，从而促进组织愈合，降低VSR复发的风险。 心肌恢复满意的情况下，可以在3-4天内脱机，最终在几天后去除IABP。然而，如果心室衰竭持续存在，应考虑长期MCS，为心脏移植作为提供过渡（图4）。

　　中国医疗自媒体联盟成员《BMJ Case Reports》、《中华高血压杂志》《中华心血管病杂志》等期刊审稿人。